Chivite anuncia en el Pirineo un nuevo sistema de videoconsulta y la consolidación de la fisioterapia como refuerzos de la Atención Primaria
La presidenta de Navarra, Maria Chivite, ha visitado hoy, en el marco de la III Conferencia de Entidades Locales, el centro de salud de Ezcaroz / Ezkaroze, donde ha anunciado la puesta en marcha de un nuevo sistema de videoconsulta, a través de la Carpeta de Salud, que puede evitar desplazamientos a la población, especialmente de las zonas rurales, e incrementa la capacidad resolutiva de la Atención Primaria en conexión con el nivel hospitalario. Asimismo, ha destacado la consolidación de la fisioterapia como refuerzo de este nivel asistencial.
Por su parte, la consejera de Salud, Santos Induráin, acudió ayer al centro de salud de Isaba / Izaba donde, junto con Ezcaroz, se está pilotando la conexión audiovisual, vía Carpeta de Salud, de cara a una futura puesta en marcha de esta posibilidad facilitada por la tecnología y complementaria a otras modalidades. Santos Indurain mantuvo también un encuentro en Salazar con representantes de la Mesa del Pirineo para abordar temas comunes a estas dos zonas básicas que, junto a la de Auritz / Burguete (Aezkoa y Erro), conforman el espacio geográfico representado por este organismo.
Una apuesta enmarcada en el refuerzo de Primaria
Además del pilotaje de esta opción de Carpeta de Salud, en ambas visitas se han puesto en valor los distintos refuerzos de la Atención Primaria, como la incorporación de fisioterapeutas a los centros de salud que permite mejorar la rehabilitación en las zonas y la derivación directa, así como las plazas de difícil cobertura, potenciación de la autonomía de los centros y otras cuestiones contempladas en el paquete de medidas de refuerzo del sistema sanitario público y de las condiciones de sus profesionales para este tramo final de la legislatura para gran parte de Navarra, aunque con especial énfasis en zonas con problemas de acceso geográfico o de despoblación.
Según ha conocido la Presidenta en la visita a Ezcaroz, de la mano de la directora del centro, Pilar Montero, y la subdirectora de Cuidados de Primaria, Ana Ariztegui, las zonas pirenaicas y prepirenaicas de Isaba, Salazar y Sangüesa / Zangoza fueron de las primeras en iniciar en septiembre de 2022 este programa de Fisioterapia. Hasta el momento, un total de 38 pacientes -165 citas- de esos dos valles –a los que hay que sumar 27 pacientes y 368 citas desde el centro de salud de Sangüesa- se han beneficiado ya de la opción de la derivación directa desde Atención Primaria a Fisioterapia para terapia grupal e individual dirigido a procesos de baja complejidad. Este sistema se inspira en las directrices contempladas en el Plan de mejora de la capacidad funcional (junio 2018) y la Estrategia de Atención Primaria y comunitaria de Navarra (2019-2022). Este servicio tiene como objetivo desarrollar un plan de mejora de la capacidad funcional, priorizando la atención a la fragilidad y la rehabilitación funcional desde Atención Primaria, a la vez que mejorar la accesibilidad a la fisioterapia de las personas de las zonas rurales.
En concreto, da respuesta a dos tipos de derivación: prescripción de fisioterapia grupal en procesos de baja complejidad (dolor cervical mecánico crónico de más de 6 meses, dolor lumbar mecánico crónico de más de 6 meses, y dolor de hombro sin pérdida de movilidad); y derivación directa a Fisioterapia en Atención Primaria (epicondilitis medial y lateral, síndrome de dolor en trocánter mayor, tendinopatías de rodilla, tendinopatía aquílea, fascitis plantar, esguince de tobillo grado I y II, inestabilidad crónica de tobillo, y síndrome femoropatelar).
Incorporación de fisioterapeutas para llegar a toda Navarra
El Reto de Primaria contempla nuevos refuerzos para lograr extender esa inicial de forma progresiva a toda Navarra. En una primer fase, además de las tres zonas pirenaicas y prepirenaicas (Isaba, Salazar y Sangüesa), la rehabilitación domiciliaria se implementó en las dos zonas básicas del área urbana de Tudela en junio de 2022 en donde se incorporarán ahora las zonas básicas de Cascante y Buñuel-Ribaforada.
En el área de Estella-Lizarra la rehabilitación domiciliaria también ha llegado con rehabilitación grupal al menos a Estella, Lodosa y San Adrián.
Respecto al Área de Salud de Pamplona, a la que pertenecen Roncal y Salazar desde un punto de vista organizativo, a partir de marzo de este año se está poniendo en marcha en las zonas de Carcastillo, Olite / Erriberri, Tafalla, Artajona, Puente La Reina / Gares, Peralta / Azkoien, Altsasu / Alsasua, Etxarri-Aranatz, Leitza, Ultzama, Irutzun, Lesaka, Elizondo, Doneztebe / Santesteban, Huarte / Uharte, Burguete y Aoiz / Agoitz. De este modo, a nivel de toda Navarra, es una iniciativa que funciona ya en 28 zonas sanitarias de toda Navarra (más de la mitad de las existentes), y con una previsible ampliación en este trimestre a otras tres. Es un servicio consolidado que está recibiendo buenas valoraciones.
Consulta a través de Carpeta de Salud: de momento en fase de prueba
La utilización de la videoconsulta a través de Carpeta Personal de Salud, tanto con imagen como sin ella, es una opción más que ofrecerá esta herramienta una vez que concluya la fase de pilotaje orientada a determinados tipos de paciente y contextos, como el rural. En ese sentido, su aplicación puede ser muy útil para fijar población evitando desplazamientos e incrementar de paso la interconexión entre niveles asistenciales.
De momento se encuentra en fase de pruebas aunque las primeras impresiones entre profesionales, pacientes y entidades locales son positivas, a tenor de la experiencia de esta semana en Isaba con una paciente de 87 años que pudo tener una consulta de seguimiento (ingresó por una infección respiratoria aguda ya superada) simultánea con su médico de familia (Marcos Lama, director del centro) y el especialista de Geriatría (en esta ocasión, Nicolás Martínez Velilla, jefe de ese servicio en el HUN), sin necesidad de desplazarse casi cien kilómetros a la capital, algo que también ha sido valorado de forma satisfactoria por el propio alcalde de Isaba, Carlos Anaut, que asistió a la demostración real y puso en valor la importancia de contar con servicios renovados y trabajo en equipo con los sanitarios para atraer y mantener población en esos lugares.
En los pilotajes –que tienen también su aplicación en el ámbito urbano-, la relación se establece entre el o la paciente (normalmente en su domicilio, a través de su teléfono móvil, previa descarga de la aplicación de Carpeta Personal de Salud) con el profesional facultativo de Atención Primaria o de la red especializada ubicados en sus respectivos centros de Pamplona. Con respecto a este nivel sanitario, las pruebas se están realizando con el Servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Navarra (HUN) y también se plantean con el centro San Francisco Javier de la red de Salud Mental.
El uso de la Carpeta Personal Salud, en cuyo apartado de “citas” aparecerá esta posibilidad cuando se generalice el sistema, otorga un mayor grado de garantía de protección de datos y la seguridad técnica y jurídica que una llamada convencional. A su vez, el profesional de la llamada entrante aparece identificado como tal. El contacto con el o la paciente -normalmente en su domicilio, pero también puede estar en compañía del personal sanitario en el centro de salud en caso de una posible interconsulta- se realiza mediante el teléfono móvil (tablet u ordenador), a través de una conexión audiovisual con su médico (con opción a desconectar la imagen), para ser atendido por esta vía. Este canal es complementario a la atención presencial -que es del 90% en los valles pirenaicos-, que se presta siempre que sea necesaria y, en ocasiones, puede ser resolutivo por sí mismo o especialmente indicado para determinadas situaciones, como el seguimiento de algunos pacientes crónicos, entre otras.
Colaboración y sinergia con otros departamentos del Gobierno
Este pilotaje se está trabajando dentro del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea con la participación coordinada de los Servicios Centrales (Dirección de Asistencia Sanitaria al paciente y Subdirección de Sistemas y Tecnologías para la Salud), Atención Primaria (Servicio de Apoyo a la Gestión Clínica y Continuidad Asistencial), Atención Hospitalaria y red extrahospitalaria de Salud Mental, y en colaboración con el servicio de Tecnologías de la Salud del Departamento de Universidad, Innovación y Transformación Digital.
Según ha explicado la consejera de Salud, Santos Induráin, “se trata de una innovación que tiene una doble lectura sanitaria, en clave de refuerzo de la capacidad resolutiva de Atención Primaria, por un lado, y de avance en salud digital, por otro, siempre entendiendo la tecnología como una ayuda para los profesionales y pacientes con total preponderancia del criterio clínico y de realizar consultas presenciales, si es necesario desde ese punto de vista”.
Al mismo tiempo, la herramienta se enmarca también en la apuesta estratégica y global del Gobierno para revertir la despoblación, ámbito trabajado desde la Dirección general de Despoblación y Administración Local del Departamento de Cohesión Territorial y, de forma particular en esta zona, por el de Ordenación del Territorio, Vivienda, Paisaje y Proyectos Estratégicos, cuya dirección general ha elaborado el Plan del Pirineo.
Encuentro con representantes de la Mesa del Pirineo
La consejera de Salud, Santos Indurain, acompañada por el equipo de Atención Primaria (la gerente, Yolanda Martínez; la subdirectora de Navarra Este, Patricia Alfonso; y la jefa de sección de Enfermería, Lucia Goyeneche) visitaron este lunes tanto el centro de Salud de Isaba como el de Ezkaroz para conocer los avances en videoconsulta y fisioterapia.
En el mismo día se realizó un encuentro en la Junta del Valle para retomar el contacto también con la Mesa del Pirineo para analizar, desde el punto de vista sanitario, elementos de colaboración y palancas de desarrollo y fijación de población en estas zonas que son la más alejadas de los servicios centrales, también los sanitarios, y con el número de habitantes más bajo de Navarra. Por parte de la Mesa del Pirineo asistieron a la reunión Amparo Viñuales (alcaldesa de Roncal), Javier Larrea (alcalde de Oroz-Betelu), Pilar Montero (directora del centro de salud de Ezcaroz y miembro de la Mesa del Pirineo), y Josema Redrado (concejal de Burgui / Burgi y miembro de la Junta del valle del Roncal). Los representantes de la Mesa pidieron fórmulas para estabilizar y fijar plantillas que ya están formadas en zonas alejadas geográficamente, como la consideración de “plazas de difícil cobertura” para ellas, y coincidieron con el departamento en cuanto a fomentar la autonomía de los centros de salud.
Capacidad resolutiva y elevada accesibilidad en el Pirineo Oriental
Actualmente, las zonas básicas de Isaba y Salazar trabajan con plantillas estables y sus centros de salud, al igual que el de Burguete, disponen de distintas herramientas que aumentan sus capacidades resolutivas, maximizando la reducción de los desplazamientos evitables, como espirómetros. En relación a la retinografía no midriática, los pacientes de Isaba y Salazar tienen como sitio de referencia a Sangüesa después de haberse habilitado este recurso en la localidad para acercarlo a las zonas básicas de Sangüesa, Isaba y Salazar. Asimismo, las tres zonas básicas de ámbito pirenaico presentes en la Mesa del Pirineo, Isaba, Salazar y Burguete, cuentan con profesionales formados o que se están formando en la realización de ecografías. Por otra parte, en estas zonas destaca la elevada accesibilidad: en torno al 90% de pacientes son atendidos de forma presencial por Medicina de Familia en menos de 24 horas desde que solicitan la cita.
Entre los temas abordados en el encuentro destaca la importancia de mantener unas plantillas estables, algo que a día de hoy es así en ambas zonas de Salazar y Roncal; fortalecer al máximo formulas colaborativas entre valles para rentabilizar recursos; potenciar también colaboraciones con entidades locales y sociales de cada espacio en clave de salud comunitaria; aumentar al máximo la capacidad resolutiva de Atención Primaria y aplicar todas las medidas posibles que eviten desplazamientos o agrupen citas con el especialista. En esa línea, los avances tecnológicos y las apuestas organizativas y profesionales también pueden ser un elemento importante.
